Akte Kelahiran

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ROHMAD WAHID R Tempat dan tanggal lahir : Bondowoso, 29 April 1987 Agama : Islam Pekerjaan : Dosen Alamat : Perumahan Bumi Mangli Permai Blok.CB 17 Jember

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa : Akta kelahiran anak saya yang bernama ABDILLAH NIZAR TSAQIF terdapat kesalahan pada tulisan anak kedua, seharusnya yang benar anak pertama. Karena akta sudah terlanjur kami laminating sehingga jika dibuka lamitaningnya akan rusak akta kelahiran tersebut. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan kami ajukan untuk mengajukan perubahan pada akta anak saya. terimakasih Jember, 13 April 2012 Yang membuat pernyataan, materai Rp. 6.000,- (ROHMAD WAHID R,S.Pd)

Akte Kelahiran 2012-04-12T19:34:00-07:00 Rating: 4.5 Diposkan Oleh: Catatanku